令和４年度 地域包括ケア　府民公開講座アンケート

今後の参考にさせていただきますので、アンケートへのご協力をお願いいたします。

Ⅰ．ご自身に関して
①性別必須

②年齢必須
③居住地必須

④ご職業必須
⑤将来の暮らし等について、相談できる方はいますか？必須

いる　とお答えいただいた方へ

Ⅱ．本日の講座に関して
①何でお知りになりましたか？必須

②参加会場はどこですか必須
③今後はどこで参加したいですか。必須
④本日の講演で最も印象に残ったのは何でしょうか？

Ⅲ　あなたの将来ついて
①あなたはこれまでに、人生の最終段階の生き方（過ごし方）について、考えたことはありますか。必須
②あなたは、ご自身の死が近い場合に受けたい医療行為や受けたくない医療行為について、ご家族とどのくらい話あったことがありますか。必須
③『ACP』や『人生会議』という言葉を知っていますか。必須
④ご自身が死を意識したときから、最期の時を迎えるまでに、望まれることはどんなことでしょうか？（5つ選んでください）必須

⑤ ④で最も望まれるものの番号を1つお選び下さい。必須

Ⅳ　その他、ご意見等ございましたら、お聞かせください。