お役立ち リンク集
今後の参考にさせていただきますので、アンケートへのご協力をお願いいたします。
Ⅰ．ご自身に関して
①性別必須
男性女性
②年齢必須
10代20代30代40代50代60代70代80代以上
③居住地必須
④ご職業必須
自営業会社・団体などの正社員会社・団体などの役員パートタイマー・アルバイト・契約社員専業主婦（主夫）学生無職
⑤将来の暮らし等について、相談できる方はいますか？必須
いるいない いる とお答えいただいた方へ
Ⅱ．本日の講座に関して
①何でお知りになりましたか？必須
チラシリビング京都京都府医師会ホームページ京都地域包括ケア推進機構ホームページ知人の紹介主治医・医療関係・介護関係その他
②参加会場はどこですか必須
京都学・歴彩館YouTubeライブ配信
③今後はどこで参加したいですか。必須
実際に会場で参加したいYouTubeライブ配信
④本日の講演で最も印象に残ったのは何でしょうか？
Ⅲ あなたの将来ついて
①あなたはこれまでに、人生の最終段階の生き方（過ごし方）について、考えたことはありますか。必須
よく考えたことがある少しは考えたことがある全く考えたことがない
②あなたは、ご自身の死が近い場合に受けたい医療行為や受けたくない医療行為について、ご家族とどのくらい話あったことがありますか。必須
くわしく話しあっている一応、話しあったことがある全く話しあったことがない
③『ACP』や『人生会議』という言葉を知っていますか。必須
知っている知らない聞いたことはある
④ご自身が死を意識したときから、最期の時を迎えるまでに、望まれることはどんなことでしょうか？（5つ選んでください）必須
1.家族や大切な人と最期まで過ごす2.体の痛みの緩和3.心の不安を和らげる4.療養の場を希望通りにする5.自分の希望するケアや医療6.延命処置等の希望を家族と共有7.病状の正しい理解のための十分な説明8.死を安らかに受け入れるための支援9.自宅で最期まで家族（親族）の介護を受ける10.看てくれる同居家族がいない場合に支援が必要11.自分の生きがいや趣味12.その他
⑤ ④で最も望まれるものの番号を1つお選び下さい。必須
Ⅳ その他、ご意見等ございましたら、お聞かせください。
